Richiesta di Tesseramento Socio

Compila il modulo sottostante per richiedere l'iscrizione annuale. I dati saranno inviati alla nostra segreteria per l'elaborazione.

← Indietro alle opzioni

Dati del Richiedente

Nome *

Cognome *

Luogo di Nascita *

Provincia di Nascita *

Data di Nascita *

Codice Fiscale *

Indirizzo di Residenza * (Via/Piazza, n.)

CAP *

Provincia Residenza *

N. Carta d'Identità *

Telefono/Cellulare *

E-mail *

Sto compilando il modulo in qualità di genitore per conto di un Minore

Dati del Minore

Nome Minore

Cognome Minore

Luogo di Nascita Minore

Prov. Nascita Minore

Data di Nascita Minore

Codice Fiscale Minore

Residenza Minore (se diversa)

CAP Minore

Prov. Residenza Minore

Documenti e Certificati

Fotocopia Documento Identità + C.F. (PDF, JPG, PNG) *

⚠️ Attenzione: Certificato Medico
Il certificato medico agonistico o non agonistico NON deve essere caricato online. Dovrà essere consegnato obbligatoriamente in formato cartaceo originale presso la segreteria dell'ASD Il Glicine.

Condizioni e Privacy

Dichiaro di aver preso visione della polizza assicurativa CSAIN, di assumermi ogni responsabilità derivante dalla pratica sportiva e di essere in possesso di certificato medico valido.

Impegno di Pagamento: Mi impegno formalmente a versare all'Associazione la quota totale di 120 € (100 € iscrizione annuale + 20 € tesseramento base) tramite bonifico o in segreteria.

Consensi Informativa Privacy (Reg. UE 2016/679)

Io sottoscritto, alla luce dell'informativa ricevuta:

Trattamento dati personali inclusi particolari:

Esprimo il consenso NON esprimo il consenso

Comunicazione dati a enti pubblici e società private per finalità indicate:

Esprimo il consenso NON esprimo il consenso

Trattamento categorie particolari dei dati personali:

Esprimo il consenso NON esprimo il consenso

Firma Digitale

Firma nel riquadro sottostante usando il mouse o il dito *

Nota: Il costo del Tesseramento Socio annuale è di 100 € + 20 € di tesseramento base (totale 120 €). Il pagamento dovrà essere effettuato direttamente in segreteria o tramite bonifico bancario dopo l'accettazione della presente richiesta.